动火安全
作业证
申请单位
作业证编号
动火作业级别
特殊[ ] 一级[
] 二级[ ]
动火地点
动火方式
电焊[
]气焊[ ]其他
动火作业负责人
动火时间
自
年
月
日
时
分 始至 年
月
日
时
分止
动火人
作业工种
特种作业证件号
取样分析时间
可燃气体
有毒气体
氧气
取样部位
分析人
涉及的其它特殊作业
高处作业[
] 受限空间[ ]临时用电[ ]盲板抽堵[ ]其它
安全教育人
危害辨识
高温[ ] 高压[ ] 高空[
] 噪音[ ] 易燃[ ]易爆
[ ] 有毒[ ] 有电[ ]
腐蚀[ ] 粉尘[ ] 塌陷[ ] 其它
可能造成的伤害：打击[
] 火灾[
] 爆炸[ ] 中毒[ ] 窒息[ ] 高处坠落[
]机械伤害[ ] 触电[
] 起重伤害[ ] 车辆伤害
[ ]
坍塌
[ ]
灼烫
[
]
淹溺
[ ]
冷冻伤害
[ ]
其它
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（
）块或断开管线（
）
。
3
动火点15m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。动火点周围易燃物已清除。
5
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
6
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
7
高处作业已采取防火花飞溅措施。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
9
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
10
现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（
）瓶，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块，消防水带（管）（
）条，其他个体防护设施。
11
其它安全措施：
编制人：
监护人：
电话：
相关单位：
监护人：
电话：
动火初审人
申请单位负责人意见
相关单位意见
签字： 月
日
时
签字： 月
日
时
签字： 月
日
时
生产部（特殊、一级）
签字： 月
日
时
分
安全部（特殊、一级）
各种岗位作业证