医学课件：常见伤口的换药处理

换药概述 （一）换药概念换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 换药前准备 （一）充分了解伤口 1 ）创面的部位、大小、深浅； 2 ）伤腔内填塞纱布的数量； 3 ）引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗； 4 ）是否需要拆线或缝合等； 准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 （二）无菌准备 1 ）换药时必须戴好帽子口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染； 2 ）换药应按一定顺序：先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重或有脓腔的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口； 3 ）对有高度传染性疾病（如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等）的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真的消毒手部； 4 ）接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔； 5 ）换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混乱，亦不可相互接触。 对于伤口严重感染患者，补充三条原则 1 ）保持引流通畅，避免死腔形成； 2 ）注意补充体内营养，增强机体抵抗力； 3 ）及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。 （三）操作者、患者准备 1 ）操作者准备 ① 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； ② 了解病人的伤口情况；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。 2 ）病人准备 ① 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； ② 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； ③ 尽力尊重病人隐私权。 3 ）换药盘及无菌敷料包准备 将无菌敷料及包平方于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水 / 酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放已用过的敷料。 4 ）换药频率 原则上敷料湿透即应换药。 ① 无菌伤口：首次第二日换药，若无异常征象， 3 天 / 次，可直到拆线； ② 植皮术后：初次 2-3 天时，然后 2-3 天 / 次； ③ 感染伤口，每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数。