医学课件：吸痰法操作常见并发症预防及处理

( 一 ) 、低氧血症 1 、原因 (1) 吸痰过程中 供氧中断 ，导致缺氧或低氧血症。 (2) 吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是 氧浓度较低 的空气，导致吸入氧浓度降低。 (3) 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。 (4) 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸 痰后患者缺氧。 (5) 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 2 、临床表现病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至 意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。 3 、预防和处理 (1) 选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径 不可超过气管插管内径的 1 ／ 2 。 (2) 每次吸引时间 <15 s ，每次吸引间隔应至少 1 min ，连续吸引总时间 不超过 3min ，让病人有适当的时间通气和氧合。 (3) 吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为 15cm 左右，经鼻咽吸痰深 度约为 16 cm ，经鼻气管内吸引插管深度一般为 20cm 。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出 1 cm 。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。 (4) 机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸 痰前后可给予纯氧 5 min ，以提高血氧浓度。 (5) 吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。 (6) 发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。 ( 二 ) 、呼吸道黏膜损伤 1 、原因 (1) 吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。 (2) 插入吸痰管时 使用负压 ，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。 (3) 烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头 部容易气管粘膜，造成黏膜损伤。 2 、临床表现呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。 3 、预防和处理 (1) 选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。 (2) 吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。吸痰手法应是 左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。 (3) 根据病人情况及痰黏稠度调节负压， 成人 300 ～ 400 mmHg ，儿童 250 ～ 300 mmHg 。 (4) 每次吸痰的时间＜ 15 s ，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。 (5) 发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜